第792章 升压三件套
??（感谢再续情缘1978月票鼓励） ??刘半夏刚坐下想看会书，他的手机响了起来。 ??“刘哥，有啥事？”接通后刘半夏问道。 ??“半夏，我一个朋友肚子疼。都疼冒汗了，你在医院呢不？我们正往你那边开呢。”刘海冰说道。 ??“在医院呢，大概多久到？还有别的症状么？是上边肚子疼还是下边肚子疼？”刘半夏问道。 ??“也说不好，就说是肚子疼。疼有二十来分钟了，我感觉情况有些不对劲。”刘海冰说道。 ??“那就送我这里来吧，等见面再聊。”刘半夏说道。 ??“好嘞。” ??刘海冰说完就挂断了电话。 ??刘半夏看了一眼，对着许一诺招了招手，“来了一个腹痛患者，一会儿我来接诊，还有没离开的么？让有急救接诊业务的过来见习一下吧。” ??“好，应该还没离开呢。”许一诺说完直接就拿出手机来了个群发。 ??没到五分钟，哗啦啦凑过来一堆人。不仅仅是外科的，就连内科的也都凑了过来。 ??“好家伙，你们这是干啥啊？用不着这么多人，你们再把患者给吓着。”刘半夏笑着说道。 ??“刘老师，腹痛也是急救中心的常见病症啊，正好让他们好好见识一下呗。”许一诺说道。 ??“算了，我是不管了，不过不要影响到我的接诊啊。”刘半夏提醒了一句。 ??要是带着三五个实习生见习，这个还没什么。呼啦啦的来这么多，这一下子可是不得了，一般人经受不住这样的阵仗。 ??又等了十多分钟，刘海冰他们从外边走了进来，中间搀着的应该就是患者。 ??“刘哥，这些都是实习生，见习呢。还很疼么？”迎上来后刘半夏问道。 ??“疼，刘医生，你得救我，可疼了。”被搀着的患者强撑着说道。 ??刘半夏仔细的瞅了瞅，倒是有趣了，正是那天在进宝的饭桌上见到的那位，好像姓周也不是姓啥来着。 ??“刘哥，先去挂号吧，把他放到诊床上。喝酒了？有啥病史不？”刘半夏问道。 ??“我们喝酒来着，喝完酒又去的洗浴中心泡的澡，老周有些高血压，没有糖尿病和心脏病。”刘海冰赶忙说道。 ??“行，先放到诊床上吧，给量个血压。”刘半夏说道。 ??刘海冰的朋友们赶忙给扶到了诊床上。 ??“对于我们接诊的患者来讲，首先要做的就是询问病史。这位患者有高血压病史，再结合他刚刚有饮酒和泡澡的经历，你们有啥想法么？”刘半夏一边用手按压老周的腹部一边问道。 ??“患者是上腹痛，还有高血压病史，在考虑腹部脏器病变的同时，也要考虑患者的心脏病方面的可能，比如说心肌梗死。”徐振凯赶忙说道。 ??“说的很不错，但是有些笼统。”刘半夏说道。 ??“刘医生，我心梗了？”躺着的患者一把抓住了刘半夏的手。 ??“别担心，这仅仅是我们的一个检查方向。腹痛入院，我们都要做合理怀疑啊。”刘半夏说道，然后又开始摸起了患者的四肢。 ??“刘医生，上次抱歉了，我对不起呢，我是不是肠穿孔、胃穿孔啥？胃出血？我以前也有点胃炎。”老周又接着说道。 ??“好家伙，你诊断的比我都厉害啊，不过我也得批评你，不是因为你上次的事情，而是你太不拿自己当回事了啊。”刘半夏无奈的说道。 ??“你有高血压，还经常喝酒，每次还都喝不少。说句不好听的，你这就是往死里喝呢。降都降不过来，你还往上升。” ??“单单喝酒也就罢了，也泡澡来着吧？陋习啊，水温那么热，不还得让你的血液循环加速么？也抽烟吧？这是升压三件套啊。” ??“刘哥，还有你们几个，想泡澡就别喝酒。别不当一回事啊，高血压就是基础病，很容易催生很多的问题的。” ??“心梗、脑出血，他还有胃炎，也很可能造成胃出血。经常性的喝这么多酒，搞不好也会喝出急性胰腺炎来。” ??“再有呢？他的肝。这么多酒精谁来处理啊？不得肝来干活么。始终被酒泡着，是你自己想喝还是肝想喝啊？” ??刘海冰咧了咧嘴，因为他知道刘半夏说得很对，可是往常聚会的套路就是吃喝完了泡个澡啊。 ??“刘老师，血压90180，心率110。”许一诺抽空说了一句。 ??“看看吧，都上180了，吃药了没？什么降压药？往常血压多少？”刘半夏又接着问道。 ??“硝苯地平，往常血压都是160左右，不吃药就会上来。”躺着的老周说道。 ??刘半夏点了点头，“亏着你还吃了点药，要不然啊，这一顿酒再加上这一泡，没准就真的给你送走了。” ??“刚刚给你的腹部做了简单查体，没有板腹状。张文振你来回答一下，没有板腹状代表着什么？接下来还应该做什么样的检查。” ??内科的实习生张文振愣了一下，表情还有点小激动，没想到刘半夏竟然记住了自己的名字。 ??不过他的精神这就有些不集中了，话到了嘴边，一着急就不知道该咋说了。 ??“你看看，我说过的毛病就犯了吧？要保持平常心。深呼吸，现在说吧。”刘半夏说道。 ??“刘老师，没有板腹状就代表现在没有发生腹膜炎。基本上可以排除肠穿孔、胃穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔。”张文振赶忙说道。 ??“接下来做什么样的检查，李天洋。”刘半夏又接着问道。 ??“血常规、血液生化，心电图，看看是否有心梗发作。同时患者按压的是右上腹，还需要做墨菲征检测，看看是不是胆囊炎。”李天洋赶忙说道。 ??“结合曾接诊过异位阑尾炎患者，还需要做一个超声检查，看看腹内脏器的情况。因为如果肠或是胃的穿孔比较小，被网膜包裹未泄漏到腹腔，也可能不会有板腹状症状。” ??刘半夏满意的点了点头，“不错，已经说得很全面了。结合这位患者的情况，我们就得全面考虑。” ??“还有一点啊，刚刚我没有说，但是我不知道你们有没有发现。就是这位患者的实际疼痛，要比我们预想中的强烈很多。” ??“因为他喝了酒，虽然也泡澡出汗了，但是酒精对神经中枢的麻醉还是有影响的。结合这个情况，他的疼痛就很剧烈，不能被忽视掉，只是他感受得不是那么明显。” ??“而对于这个年纪的患者来讲，不管是剧烈腹痛还是胸痛、胸闷，我们也都不能排除掉心梗的可能。” ??“但是呢，还有一个需要考虑的症状。有没有谁知道是啥？有奖励的。大胆一些，谁来答一下？” ??虽然刘半夏问话了，这些人也没有想出来是啥。 ??“刘医生，还有啥啊？我不会要死了吧？”躺在病床上的老周着急了。 ??“哈哈，还有的一个可能，就是主动脉夹层。高血压患者往往也会有这样的并发症，基本的排除方法也很简单，那就是测量四肢血压。”刘半夏笑着说道。 ??“不过刚刚我做了一些初步的检查，摸他四肢的时候没有感觉到血运的明显变化，所以基本上也可以排除了。你们要是摸不出来，还有怀疑的话就需要去准确测量。” ??“再来个补充问题。为什么主动脉夹层可以用这样简单的法子给检查出来，不错哦，这么多举手的，看来都知道啊。” ??“主动脉是负责供血的大动脉。如果出现了主动脉夹层，就会影响到对四肢的供血，造成四肢供血有压差。可以是上下肢，也可能是左右臂。” ??“除非咱们的老周同志运气很不好，出现了主动脉夹层的位置完美的避开了上下肢的供血系统，那就检查不出来了。” ??“就按照刚刚李天洋的办法来吧，血检、心电图，看看是否有心肌梗死。然后再做个超声，看看腹内脏器。” ??好些人看向李天洋的眼神有些小羡慕，最起码刚刚的表现中，李天洋是最出彩的。这就是实实在在的差距，他们中间差着一年的经验累积呢。 ??“刘哥，你们以后可真得注意了，因为同桌喝酒出事的也不少呢。”实习生们开始操作以后，刘半夏来到了刘海冰的身边。 ??“哎，这几个都是十来年的关系了，一直都是互相帮忙。我们只要有时间了，就凑一起吃上一顿，聊一聊，看看能不能互相合作一下。”刘海冰苦笑着说道。 ??“老周确实有贪杯的毛病，上次你见到的时候就是贪杯了。我们也看着他，不敢让他多喝。这回不是喝酒喝出了毛病吧？” ??“也得等着检查啊，有胃炎的病史，搞不好也可能是胃溃疡的剧烈疼痛。是否有出血、穿孔，这个都得一点点的来检查。”刘半夏说道。 ??“再有的就是看看胰腺、胆囊，即便是墨菲征阴性，也需要用仪器来检查一下。阑尾的可能性不大，差不多就是这些情况吧。” ??刘海冰点了点头，“以后真得注意了，大家伙都想着点，得看住了他。” ??边上的人们也齐齐点头，今天老周的状况真的吓着了他们，还是第一次看到有人疼的脑门真冒了汗。 ??再加上刘半夏的说法，这还是在有酒精麻醉的情况下呢。要是没有的话，是不是都能把人给疼昏过去啊？