第1518章 脑梗 脓肿OR肿瘤 下
??（感谢王临泰1、熊猫月票鼓励） ??“张平，帮忙瞅瞅吧，这个究竟是个啥情况。” ??等张平过来后刘半夏说道。 ??“刚刚也听了刘依清的介绍，我也倾向于是局部性的脑梗。”张平说道。 ??“还是做个核磁稳妥一些，给开加急吧。做完了之后，直接给甘露醇降低颅压，以免有更大的危险。” ??刘半夏点了点头，“刚刚我跟患者说的也是这个意思。你也听到了吧？这是我们神内的医生，他给出来的意见就是专业的。” ??“现在也不是心疼钱的时候，我们目前最重要的就是确诊病症，给予对症治疗。而且你现在也需要跟家属联系了，不是你自己能够应付的情况。” ??“哎……，你开吧，我这就去检查。”患者叹了口气。 ??刘半夏直接在电脑上操作起来，给患者开了加急的核磁。 ??“这就直接跟患者说了啊？” ??等患者离开后张平问道。 ??“不说也不行啊，患者的意愿表现得很强烈。”刘半夏苦笑着说道。 ??“我只是提了一下需要家属陪同，她就猜到了会有问题，现在的孩子们可不是那么好骗的。” ??“而且她的家还在外地，也挺不容易啊。做房产中介，最近的收入可能少了一些。再去掉租房和日常花销，手里的钱可能不是那么多。” ??“不过也没办法，根据现在ct平扫的图片真的看不出来究竟是啥。所以该做的检查，还是得做。” ??“哎……，其实类似于这样的情况真的不少。”张平叹了口气。 ??“都想在大城市寻求发展，如果一切顺利还好说。但凡遇到点磕磕绊绊，这也是真的很愁人。” ??“如果真的是脑梗的话，就算是药物治疗，也是一笔费用呢。要不是脑梗，需要外科介入的话，那个钱就更多了。” ??“没钱是真不行啊，咱们就算是想帮忙也帮不上。”刘半夏说道。 ??“刘老师，那就不能成立个医疗基金啥的？”刘依清问道。 ??“那就更费劲了，知道为啥不？”刘半夏反问了一句。 ??刘依清摇了摇头。 ??因为在医院工作，遇到的各种状况的患者都很多。其中有一部分患者，就是受到了钱的困扰。 ??就像今天这位患者，绝对不是极少数的个例，而是具有一定覆盖度的情况。 ??“首先啊，这个基金需要的资金比较大。因为不能是一时兴起，然后丢个百八十万出来就够了。”刘半夏说道。 ??“再一个就是帮扶对象和帮扶标准很难界定，什么样的患者符合启动资金的标准呢？什么类别的病症符合呢？” ??“国家的医保也只能从用药的角度来衡量，一个小小的基金会，怎么能确定啊？到时候指定是矛盾频发。” ??“其实我刚入行的时候也想过，盼着所有来就诊的患者都能够得到最好的治疗。可是不现实啊，是不是这么个道理？” ??刘依清点了点头，牵扯到的问题太多了，每一个还都是那么的棘手。 ??“没考虑给患者做个穿刺，看看是不是颅内感染？”张平问道。 ??“这个也有考虑，但是考虑到患者的经济承受能力，还有她现在的情况，也没法给做啊。”刘半夏说道。 ??“哎……，希望这个孩子的家属能够快点过来吧。”张平叹了口气。 ??“咋了？为啥感触这么深？”刘半夏好奇的问道。 ??“我以前自己一个人在这边的时候，多少也是会有些孤单。”张平说道。 ??“我还记得很清楚，刚跟二院签合同的时候就接诊了一个患者。颅内有一个胶质瘤，是需要开颅切除的。” ??“只不过患者的家庭比较困难，最后还是回老家了。虽然后来也转到了神外吧，我还是比较关注的。” ??“我们神内或是神外跟你们这边还是有些区别的，在我们这边要是真的需要外科医生介入的话，往往都代表着费用很高。” ??“就像你们上次转过去的那个个子很高的女患者，她的整个治疗费用就很高，还有很大的风险。” ??“大脑跟别的器官毕竟还是不同的，很多时候我们在手术的过程中都是非常顺利的。但是患者在术后恢复的过程中呢，可能就会发生一些别的情况。” ??“脑科手术的并发症真的是太多了，就算是肖主任主刀的手术，在患者测试前都不敢说有十成十的把握。” ??“可不是嘛，那都是在大脑上动刀啊。而且手术后肯定会有一定程度的水肿，这个过程要是不控制好，患者也会很危险。”刘半夏赞同的说道。 ??“像上次神外那个，躺了那么久的患者撑过来了，真的可以说是奇迹。哪怕她的一些神经功能受损，怎么说也是活着啊。” ??其实提起这个问题，类似的情况真的不要太多。 ??大脑虽然有头骨保护着，但是该处状况也是会出。 ??可能是原发性的病灶，也可能是外伤造成的病灶，每一位患者都需要认真对待。 ??“张老师，那今天这位患者基本上就是脑梗了吗？”刘依清问道。 ??“我通过ct扫出来的情况看也是脑梗的几率高一些，再看看核磁吧，能够进一步判断一下。”张平说道。 ??刘依清点了点头。 ??好像脑梗的话，对于患者来讲也是最轻松的。但是这个治疗的时间也不会短，费用也不会低啊。 ??又等了一会儿，患者走了过来。 ??精神状态比刚刚还差很多。 ??也可以理解，做核磁可不是那么轻松。再加上患者还有头疼的状况，那就会更折磨了。 ??刘半夏又点开了患者的核磁扫描结果。 ??右侧小脑半球圆形病变，边界模糊。 ??结合患者的生活习惯和吸烟史，考虑右侧小脑半球急性梗死。 ??因为这是在小脑半球，所以会有头疼、头昏的表现。 ??“基本上就差不多了，转我们神内去吧，现在就给用药。”看过之后张平说道。 ??“医生，那我这个要怎么治疗啊？”患者问道。 ??“既然是脑梗死，我们的常规治疗方法就是脱水、扩张血管、改善循环等药物保守治疗。”张平说道。 ??“这些用药的目的就是为了控制梗死范围，减轻肿胀、降低颅内压。如果这些效果达到了，那么脑组织恢复灌注的情况就会比较好，争取保留下更多的脑组织。” ??“哎……，那也就是说，我的脑子还是坏掉了？有救不回来的？”患者叹了口气。 ??“这个就要看用药的情况了，目前的时机还是很不错的。如果梗死的面积扩大，会给你的生命带来危险。”张平说道。 ??“那也得不少钱吧？”患者接着问道。 ??“现在已经不是钱不钱的问题了，而是关系到你的生命。”张平耐心的说道。 ??“我可以先收你入院，押金可以少交一些，保证每天的用药就可以了。但是你的家属也必须要联系了，这事不是你自己能抗的。” ??“张哥，你过来一下，让她先跟家属联系吧。” ??这时候刘半夏说了一句。 ??“有了新的发现？”来到了刘半夏身边后张平问道。 ??“我突然间想起来一个问题，就是患者的血压。”刘半夏皱眉说道。 ??“患者的血压是正常的，这是刘依清在接诊的时候就检查过的。而脑梗患者，往往在血压上也会有表现啊。” ??“再有的就是她的吸烟史和饮酒史，应该也就是这两年的事吧？咱们做出脑梗死的判断，也是结合了她的生活史，对吧？” ??张平皱了皱眉，“还别说，这个血压的正常表现，放到现在好像还真有些不正常了。那你的倾向是肿瘤？” ??“其实这事怪我了，刚刚我就不应该考虑太多，直接给开个增强就好了。”刘半夏说道。 ??“不过你是这方面的专家，血压正常的患者，罹患脑梗的几率高吗？我是担心万一要是有别的情况，可能会对后续的治疗造成一个干扰。” ??“几率虽然很低，但是不代表没有。”张平说道。 ??“尤其是一些患者情绪起伏比较大的时候，血压也是会爆表的高。但是这位患者给我的感觉，好像还是蛮理性的，是吧？” ??“是这么个情况，要不然咱们再缓缓？现在刘依清过去了，看看能不能再问多一些的资料。”刘半夏说道。 ??“行。”张平很果断的点头。 ??跟脑梗有密切关系的疾病就那些，糖尿病、高血压、肥胖、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、休克、血压下降过快、过大等等。 ??可是患者的基础检查，又是一切都正常，只有头疼、头晕的情况。 ??现在他心里边也有些动摇了，难道真的是脑瘤？ ??但是要想判断脑瘤的话，增强的效果最好。 ??“刘老师、张老师，刚刚我跟患者问了一下，她说最近倒是没有过感冒发烧之类的症状。只不过在两个多月以前倒是有一次，还请假在家休息了几天呢。” ??这时候刘依清走了过来。 ??“那时候她是感冒？我还是直接问她吧。你上次有病发热很严重？感冒？吃了啥药？”张平说了一半又走到了患者的跟前。 ??“就是康泰克和头孢克肟啊，我一般感冒都是这么吃。就是那次的感冒时间长了一些，吃的药也多了一些。”患者说道。 ??“你先等一等啊，我再琢磨琢磨。”张平说完就开始思考起来。 ??刘半夏也愣了一下，难到两个半月以前的感冒会跟这次的病症有关联？